【小美跑年会】第二十三次全国眼科学术大会首日精彩课程报道！

POAG房水引流受阻机制：与正常眼压相比，原发开角型青光眼病人Schlemm’s管管腔塌陷，集液管管口变窄，同时越来越多的疝会部分或者全部阻塞集液管口，集液管形成疝的区域增加了房水排出障碍，引起POAG病人眼压升高，小管粘弹剂扩张成形术重建生理性房水流出通道。

【方法】

通过透明角膜切口和1mm小梁切口将微导管插入Schlemm’s管，环绕360度进行扩张，微导管退出，同时精确定量注入粘弹剂扩张。

降压机制：

1.打开塌陷的Schlemm's管

2.拉伸小梁网组织，使房水进入Schlemm's管

3.打破集液管黏连，分离集液管形成的疝

【优势】

1.微创

2.可联合白内障手术或单独手术

3.重建房水流出通道

4.不影响二次手术

5.无滤过手术并发症

不管是身为患者还是医生，是否你都想知道更大范围眼底的影像？

相信作为医生的你已经知道了超广角成像的好处，在今天的讲课中魏文斌教授一句话概括为see more,discover more,treat more.

并讲授了阅片顺序及流程。

作为患者的你，是否不想散瞳但又不想错过周边眼底的检查？

那么鱼与熊掌可兼得的彩蛋来了，您可以来美尔目医院做欧宝眼底相检查，分分钟解除您的后顾之忧。

在眼免疫学葡萄膜病单元，彭晓燕教授系统讲解了葡萄膜淋巴瘤的临床表现和病理特点。

首先，彭教授清晰定义了原发性葡萄膜淋巴瘤的概念——属于粘膜相关淋巴组织边缘区淋巴瘤，为小B细胞、低度恶性、惰性淋巴瘤，并特别强调该病起病隐匿、临床特征不特异，易误诊误治。

通过3个临床病例展示了其临床表现及易误诊的疾病种类，提醒我们如遇到类似难治的炎症性疾病要想到葡萄膜淋巴瘤的可能。

一般来说，该病可呈现为正常前节表现，如肿瘤细胞侵犯睫状体及小梁网，则可出现睫状体增厚（UBM显示为增厚的低回声）,前房变浅,眼压升高，前房反应性渗出，眼底可出现视网膜脱离，偏特征性的表现为RPE光带的起伏。

不过，这3例患者尽管前节及眼底表现差别很大，彭教授总结了其共同点及特异性为B超（或彩超）中巩膜后的低回声表现（下图分别为例1及例2的B超）

最后惯例 take home message

一、角膜移植定义：用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。

并发症：早期（术后两周内）

1.伤口漏水或伤口裂开

2.角膜植片原发失败

3.角膜上皮缺损

4.继发青光眼

5.原发疾病复发

晚期（术后两周后）

1.原发疾病复发

2.角膜上皮缺损和角膜植片溶解

3.并发白内障

4.植片感染

5.继发青光眼

6.角膜移植排斥反应

二、角膜原发失败处理：

因角膜移植后两周内，发生角膜植片水肿、后弹力层皱褶、内皮混浊及视力下降，可行角膜组织召回，再次角膜移植术。

三、角膜移植术后角膜上皮缺损处理：

因角膜缘干细胞缺乏、供体角膜质量问题、术后用药不规范、外伤异物入眼等原因导致，依次处理顺序为保守治疗（预防排斥反应药物+眼表润滑剂）、角膜接触镜、羊膜覆盖过结膜瓣覆盖术、睑裂缝合术（永久性）。

四、角膜移植术后青光眼处理：

因术前青光眼、术前存在周边虹膜前粘连、无晶体眼大泡性角膜病变、穿透性角膜移植联合手术、术后糖皮质激素应用等等引起，导致房角关闭、炎症反应、医源性房角损伤、玻璃体堵塞房角、瞳孔阻滞（渗出膜/虹膜后粘连），处理原则包括降眼压药物（B受体阻滞剂效果较好，前列腺素类及肾上腺素兴奋剂可增加角膜植片失败的风险）、减少激素的使用或者改用低药效糖皮质激素、抗青光眼手术等。

五、角膜移植排斥反应处理：

植片经过成功的角膜移植后，在没有其他原因可查实情况下发生植片水肿、混浊及相关炎症反应的过程。处理原则关键在预防（对于高危角膜移植病人，局部应用糖皮质激素+免疫抑制剂应用12个月以上）、及时治疗（如果排斥反应在一周内治疗效果好，注意区别排斥反应和原发病复发，大剂量糖皮质激素冲击，免疫抑制剂应用）。

小结：

1.角膜移植是治疗角膜盲的主要手段

2.角膜移植术后可能出现各种并发症，严重影响术后视觉效果

3.正确认识角膜移植术后并发症，采取合理治疗措施

4.角膜移植需要终身随访

概述：

1.先天性泪点泪小管缺失和先天性泪道瘘是临床上较为常见的先天泪道发育异常的类型。

2.二者同时存在时病情更为复杂，如何治疗？传统的观点尚无统一认识。

3.如何简化治疗，改善治疗效果，是临床遇到的问题。

目的：

对先天性泪道瘘管合并先天性上泪点泪小管缺失的患者进行泪道瘘管转位代泪小管手术治疗，初步观察其实用性，有效性和安全性。

病例介绍：

患儿男性，2岁，主因自出生后左眼流泪、分泌物多，伴内眼角皮肤小孔流脓。

手术显微镜下在正常上泪点位置仔细探查寻找，未能找到上泪点，做诊断性泪点位置穿刺，未能找到上泪小管。下泪点进针探查，能及泪囊内侧骨壁，冲洗液原返并有部分从内眦皮肤孔洞流出，伴有大量黄白色脓液反流，不能入咽。

诊断：

1.左眼先天性泪道瘘

2.左眼先天性上泪点泪小管缺如

3.左眼慢性泪囊炎

4.左眼先天性鼻泪管阻塞

手术方法：

1.术中环形切开泪管漏管口，仔细分离，游离瘘管的近外瘘口一端，长约5mm。

2.做一皮下隧道把游离出来的瘘管转位到内眦侧上睑缘和泪阜之间，形成再造的上泪小管，瘘管口切缘和结膜切缘缝合形成再造的泪点。

3.经再造的泪点内置入一双泪管置入式人工泪管的一端再造的上泪小管，人工泪管的另一端从下泪小管置入，两端经过泪囊和泪囊鼻腔吻合道入鼻腔。

结果：

患者术后**顺利，术后6个月后取管，流泪流脓症状消失，显微镜下再造的上泪点形成好，探查再造的上泪小管，能顺利进入鼻腔，冲洗泪道通畅道，经鼻窥镜检查见泪囊鼻腔吻合道通畅，面部外观皮肤切口**好，未见特殊并发症。

小结：

泪道瘘管转位移植代泪小管手术治疗的1例先天泪点泪小管缺如患者，实用、安全、有效，下一步需要扩大样本量加以验证。

在第二十三次次全国眼科年会召开之际，2018GeMax“超级演说家”演讲大会在美丽的的杭州钱塘江湖畔盛大举行。

本次大会以“视觉质量ABC”为演讲主题，会议伊始，大会主持孙兴怀教授就向大家讲述了视觉质量主题的含义，孙教授讲到在眼科疾病治疗方面，影响患者术后视觉质量的因素包含视力、对比度、像差等很多方面，所以眼科医生要想为患者追求完美的视觉质量，就要对视觉质量有不断的要求。

会议上半场，8位知名教授分别从微创、像差、切口、关爱患者家属、行医中的难点解决方案、各领域医生配合手术、缝合技术、眼球的艺术等方面阐述了自己在医学中的所见所得，教授们的分享不仅为现场的各位眼科同道带来了一线的手术治疗视频，同时也为各位眼科医生打开了思路、扩宽了眼界，这让每位到场的医生都感觉受益匪浅。

会议下半场的“谈睛论道”环节，5位医生分别带来了自己在临床中遇到的疑难病例，并由论道嘉宾发挥所研专业，对疑难病例一一解答，这也为各位医生带来了全新的感受。

最后，孙兴怀院长为会议作了会议总结，伴随着台下热烈的掌声，此次会议圆满落幕。相信在以后的行医道路中，各位医生能更好地发挥所学所见，为每一位患者追求追求光明，带来光明！