第二十二届学术交流会暨第八期眼科读片会在25日圆满落幕,本届读片会为期两天,多位同仁专家出席会议,为参会医生答疑解惑,场下参会医生也就相关内容进行了热烈的讨论,本次读片会扩大了大家的视野,到场的医生们都表示非常享受这次的“眼科学术盛宴”。
北京同仁医院-王红
不一样的玻璃体混浊
北京同仁医院的王红教授通过3组病例形象深刻地揭示了以玻璃体混浊就诊的患者诊断的复杂性及多样性。
第一组:玻璃体淀粉样变性
1、青年(平均32岁)
2、男:女=3:2
3、双眼无痛性逐渐视力下降
4、双眼前节无明显受累。
5、初诊视力:指数~0.3
6、玻切手术对改善视功能有帮助,24%玻切术后出现晶状体后混浊(前玻璃体残留)
7、初诊确诊率不高,若临床考虑玻璃体变性可能,甲状腺素转运蛋白(TTR)基因外显子测序是帮助确诊首选方法。
第二组 急性视网膜坏死综合症
病例简介:男性,50岁,左眼突然视物不清20天,外院曾用激素静点无效。视力:右眼0.8,左眼:指数/眼前。眼科检查:角膜后色素性KP,玻璃体混浊,有较多色素颗粒。
诊断:明确ARN诊断。
治疗:更昔洛韦静脉输液、玻璃体腔内更昔洛韦+TA注射、眼睛局部抗病毒、抗炎治疗
第三组 眼内淋巴瘤
病例简介:女性,62岁,自觉双眼渐进性视力下降伴黑影漂浮感半年。右眼视力 0.5,左眼视力0.1。眼科检查:双眼角膜后细小KP,前房细胞(-),双晶体混浊,双玻璃体混浊,双眼底朦胧可见视乳头。外院应用激素无效。
诊断:眼内淋巴瘤
治疗:间断玻璃体腔内甲氨蝶呤注射,治疗效果佳。
常见就诊情况:无全身淋巴瘤病史及有已知的病史,提醒我们无病史的患者当怀疑葡萄膜炎激素治疗无效时,尤其是年龄偏大的患者可以考虑眼内淋巴瘤的可能,必要时行眼内液检测。
小结:
引起玻璃体混浊的疾病谱广,注意鉴别诊断。
透过层层迷雾,捕捉眼底的蛛丝马迹。
实验室检查对诊断提供有效的帮助。
警惕淋巴瘤。
北京同仁医院-史季桐
常见眼部肿瘤的影像诊断
今天的学术会议上史主任主要通过眼眶的解剖学知识,常见眼眶病的九大分类及几种常见眼部肿瘤的影像学特点,分别概述了眼眶CT及MRI的原理特点及对疾病诊断的意义。
眼眶解剖特点:空间狭小,多组织,多间隙,多通道。
眼眶病的九大分类:
眼眶的先天及发育异常,眼眶炎症,眼眶囊肿,眼眶原发性肿瘤,眼眶继发性肿瘤,眼眶眼眶影像学检查的原理特点
眼眶CT:
以X线为能源
以密度为参数
水平位(儿童),冠状位
定位精确
观察眶骨改变,骨性肿瘤及含钙组织满意
眼眶MRI:
以射频为能源
多参数
水瓶位,冠状位,矢状位
定位,定性(组织学判断)
软组织肿瘤及眶外蔓延
主要优点:
1.结构及功能成像成为可能 。
2.对软组织分辨力高。
3.对早期的病理性变化高度敏感,可早期诊断。
4.不用造影剂即可研究血管及血流。
5.3-D成像可多层面显示病变
6.没有明显的危害。肿瘤,眼眶血管畸形,全身病的眼眶侵犯,眼眶外伤。
北京同仁医院-陈虹
传统的抗青光眼手术过时了吗?
陈虹主任指出抗青光眼手术的目的是降眼压,并以抗青光眼手术的发展历程及目前国内临床开展的青光眼手术引入到经典的小梁切除术。并对小梁切除术的适应症、禁忌症、术前评估、手术操作、术中术后并发症的诊断及处理进行了详细的讲解。
一:小梁切除术的适应症、绝对禁忌症、相对禁忌症
二:小梁切除术成功3要素
1. 充分术前准备
2. 精准手术操作
3. 个性化术后处理
三:术前风险评估
1. 青光眼病情了解
2. 手术方式及预后判断
3. 术前调整用药
4. 术前准备
四:手术操作要点:
1. 麻醉:表麻+结膜下麻醉;全麻
2. 手术范围:上方任何范围2个钟点
3. 眼球固定线:透明角膜牵引线
4. 结膜瓣:以穹隆为基底/以角膜缘为基底
5. 梯形或矩形巩膜瓣、抗瘢痕药物应用
6. 前房穿刺
7. 滤过口切除
8. 周边虹膜切除
9. 经结膜巩膜瓣可拆缝缝合
10. 高位结膜瓣缝合
五:术中及术后并发症的判断、原因分析及处理
1. 玻璃体脱出
2. 前房出血
3. 脉络膜上腔出血
4. 脉络膜脱离
5. 恶性青光眼
6. 前房变浅或消失
7. 滤过泡相关并发症
8. 抗代谢药物的并发症
9. 术后眼压升高
10. 内眼手术并发症
六:最终达到:
1. 完全控制眼压
2. 视功能稳定
3. 生活质量提高
美尔目医院-叶子隆
先天性白内障手术的最小损伤原则
作为本次学术交流会的压轴,叶院长为大家带来了最实用的干货:先天性白内障手术的方法和最小损伤原则。
目前眼科界的共识:
1.2岁以前的先白只摘白内障
2.2岁以后的可以同时植入人工晶体
但目前各方观点不一。
叶院长建议,大家不能用成人的手术方法做小孩白内障,比如用成人手术方法时容易出现如下问题:
1.切口漏,术后不得不再缝一针
2.虹膜嵌顿造成瞳孔变形移位
3.术后高眼压
4.瞳孔粘连,甚至闭锁
5.后发障
6.医源性散光,也就是说术后散光比术前大
现代玻璃体切割技术给我们提供了另一种手术方法,这种手术方法损伤小,极大的减少了上述并发症的发生。
最后,叶院长通过四个手术视频生动的讲解了先天性白内障手术的操作步骤,术中操作技巧和注意事项,给本次学术交流活动画上了一个圆满的句号。
在课程结束后,叶院长对每一位学员的提问认真解答,并提出,美尔目医院的手术室对所有想来观摩他手术的业内同行开放,他愿意将他的手术技巧传授给更多年轻眼科医生,让他们少走弯路。
美尔目医院-高郁玮
白内障和青光眼的联合治疗
今天,北京美尔目医院的高郁玮医生给大家带来了“青光眼白内障的联合治疗”一课。课中分别阐述了对于各种类型的青光眼合并白内障时的治疗方案。特别指出了当恶性青光眼发生时,如果面对的是人工晶体眼,可优先考虑YAG激光,激光的部位为散开瞳孔后,人工晶体的光学区边缘与瞳孔缘的区间,重点是前后沟通!如果是有晶体眼,在保守治疗效果欠佳的前提下,可考虑行前玻切联合前房成形,必要时可以联合超声乳化白内障及人工晶体植入手术,关键点依旧是前后沟通!通过这一堂课的学习,大家对青白联合的认识达到了一个新的台阶,收获满满。
来自山西临汾眼科医院的李晓利医生表示:“这种小型会议更能形成互动,获益更多。我自己本身是搞白内障的,高郁玮院长的讲课让我对青光眼和白内障的手术有了重新的认识。周丹主任讲的关于晶体脱位的内容,我也很感兴趣。”
来自内蒙古的徐影佩医生曾多次参加由美尔目开办的培训活动,她形容读片会是“接地气的授课”:“我感觉这个会议举办得特别到位,王红主任讲的有关玻璃体和淋巴瘤、颅内肿瘤的案例,让我最为深刻,从中吸取了很多经验。”
如今,美尔目医院读片会已经成为行业内知名的学术品牌,这离不开诸位专家和参会医师的肯定与支持,未来,美尔目会努力搭建好更多的学术交流平台,也会将读片会举办成最新眼科前沿知识的知识盛宴。
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